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李天宇:德国进修感悟
2014年10月16日       点击数:     

2014年6月初到8月28日,我获得了到德国柏林Charite医院小儿血液肿瘤科进修学习的机会,出发到德国柏林的情景还历历在目,近三个月的时间很快就过去了,如今又回到了国内,回想这过去的近三个月时光,感觉收获的很多,除了业务能力上得到了提升,对异国的文化等也有了初步的了解。

初到科室报道进修,感觉就好像到了一家儿童医院,整栋楼都是儿科病房。我所在的病区在五楼,包含有血液肿瘤和移植两个病区,血液肿瘤病房17张床位,收治实体瘤、白血病和地中海贫血患儿,移植病房有10张床位,收治干细胞移植的患儿。

一、儿科专业技能的提升

我所到的德国洪堡大学附属Charite医院是一家综合性医院,该院2012年、2013年综合排名在德国都是第一,具有很强的实力,该院小儿血液肿瘤科是德国西南部小儿血液肿瘤诊疗中心,还吸引欧洲其它国家的患儿前来诊治,我进修期间就接触过南非、俄罗斯、塞浦路斯、利比亚、亚美尼亚和印度尼西亚等国的患儿。

刚到科室就受到科主任Angelika Eggert教授的热情欢迎,和我此次同行的还有一位广西壮族自治区南宁省立医院的一位医生,Angelika Eggert教授介绍我们和他们科室的成员认识,并委派科副主任Seeger教授具体安排进修轮转。科里对我们的进修很重视,科室成员也非常热情,一开始就对我们说,科里的资料随便我们翻阅,有问题随时可以提,这使我们在异国他乡感觉非常温暖,感觉此次进修一定能学到许多知识。

进修的第一个科室是血液肿瘤病房,病房专收实体瘤和白血病的化疗患儿,血液系统非恶性疾病中,仅收治地中海贫血,其它疾病的患儿在其它分院收治。这里实体瘤的患儿比例较高,病种也较多,有淋巴瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、肝母细胞瘤、内分泌系统肿瘤,还有一些不明来源的肿瘤等疑难病例。

到德国前就知道,进修的最大障碍时语言,这里毕竟是德语国家,我也很担心交流有障碍,但第二天早晨交班时Seeger教授的一道命令就解决了这一问题,他“命令”科室医生交班时必须讲英语,医生们英语虽然都很好,可毕竟不如母语德语讲起来顺手,接到这指令后,就只能为我们“照办”,交班时医生会把德语交班记录打印一份给我们,然后用英语交代病情,交完班后我对照交班记录,把床位上的患儿病情再过一遍,顺便也学一些德语词汇,尤其是医学专业词汇、常用的缩写符号,我感觉虽然有点累,收获真不少。

为能在业务上有提升,我在病房时花了很多时间学习他们的诊疗规范,通过仔细阅读他们的诊疗规范,只有对他们的治疗方法有了系统的认识,对他们如何选用化疗方案、化疗药物才会容易理解。同时也发现他们的化疗方案,实际上就是欧洲各国的联合协作组方案,制定时就体现出“没有最好,只有更好”,化疗方案不是一成不变,而是根据实践结果在不断总结改进中,通过各个年代、各种方案的学习,通过协作组方案中“前言”部分对各种化疗方案的解释,以及学习作为证据所引用的文献,不仅对化疗方案的选择有了深切的体会,而且对他们如何制定协作组方案的思路有了一定的理解。

移植病房每年大约有三、四十例移植患儿进行移植,在移植病房,指导老师是Külh教授,这是一位敬业、热心的教授,他主要负责移植病房的业务,他的严谨和认真给我留下了深刻的印象,由于干细胞移植是有相当技术含量的工作,需要多科之间的密切合作,他对干细胞移植中的每一步,都力求准确无误,我看到他在干细胞申请、采集、分离、运送和输注的每一个环节,都要亲自过问,就是为了万无一失,尤其令我感动的是,即使工作如此高度紧张,他还有很强的带教意识,带到我到干细胞分离室等其它科室,让我熟悉干细胞移植的每一个环节。平时还常教给一些小技巧,遇到疑难病例,把相关参考文献同时打印一份给我看,如进行ABO血型不相合的异基因干细胞移植时,就把相关的资料及一些临床指南打印后指导我学习;移植时遇到CMV感染后,就解释供体、受体感染的异同,以及相应的处理等,这使我收获不少。

门诊只接受预约的患儿,专科性很强,都是上述疾病的患儿,一般3名医师诊治20-30名患儿,包括进行操作、化疗等,所以有时一名患儿也要花很多时间。对于一些特殊的病种,相关的主诊医师会来诊治。

二、德国科室运行的体会

刚到科室时,很不适应他们的作息时间,因为一般要到下午两点左右才能吃上中饭,问一下他们,是不是德国医院所有的科室都是这样,他们说也不是的,这是他们科室的特点,要和护士把明天的治疗措施讨论好、再到病房和家属作相应沟通后,上午的工作才算完成,然后下午还要写一大堆医疗文书。

在这里,很多患儿都有相应的高年资管床医生负责诊疗,对一些疑难、特殊病种的患儿,即使门诊也由其专门诊治。早晨交班时就会把诊疗方案加以说明,或者在全科讨论,科主任和其他高年资医师也参与其中,这样一些住院医师对病情、方案的选用就理解了,执行起来也方便。

在门诊运行方面,病人一般都预约在上午,下午全体门诊医师和2名护士一起,在科室负责人主持下,把上午就诊病人的处理再整理一遍,同时对需要住院的患儿进行排队,非常有条理。

此外,科室医护人员对医患沟通的重视,也给我留下到了深刻的印象。入院时要进行常规的医患、护患沟通,治疗方案的选择要告知家属。也会遇到非常紧张的家属,或者遇到患儿高热不退等情况,这是如果解释后家属还是不能理解,那么上级医师也会非常紧张,会去与家属反复解释。中午的一次查房更像是一次医患沟通查房,因为诊疗方案、操作等上午都已完成,中午主要是跟家属交代一下治疗方案,解释一下诊疗措施,以及听听家属的意见等。

在Charite医院儿童血液肿瘤科,对家属及患儿的心理非常重视,病房有专门的心理医生,还有义工专门来进行非专业方面的帮助,我在病房的时候就看到有三位奶奶级的义工经常来,为家属及患儿提供一些帮助,如对外地来治疗的,就帮助家属买车票、指点买日用品等,使他们在生活上感到很方便。每周五有另外一批义工,带上食品原料,到病房的厨房,和家属、患儿一起做午饭,到时医生、护士和患儿及家属一起吃午餐,增进了彼此间的交流。

三、德国医务人员严谨的工作态度

1、药物治疗的剂量规范,有表格

患儿住院后,根据体重、体表面积,就把相应病种常用药物的名称、剂量都列于表中,以后要用时直接把药名、剂量写入医嘱,非常规范、严谨,这样不容易出错。在抗生素的选用方面也比较严格,选用的药物非常有限,没有随意性,除非根据药敏试验,需要选用其它抗生素,才会选用非表格中的药物,同时也根据体重或体表面积,把药物剂量算好,列于表中。

2、化疗方案按规范执行,有流程图标明

患儿开始治疗前,就通过详细的实验室检查,对病情进行评估,根据评估结果,制定合理的治疗方案,并且与家属交代清楚,治疗经过以流程图形式注明,治疗到哪一步,记号笔就标注到哪一步,治疗药物以表格形式列出,整个治疗经过非常清楚。

3、特殊病种引经据典,相关文献附于病历中

对于一些特殊病种,或一些没有现成的方案可用的病种,或按原方案治疗过程中出现特殊情况的,在这种情况下,他们常常把有关最新进展的文献列在病历夹中,以便治疗时作为参考依据,并作为资料保存。

4、上班不接私人电话

医院工作人员上班后即把私人手机收起,不带在身边,上班期间科室有至少有2个工作手机供使用,和其他科室联系除固定电话外,可使用工作手机。没看到工作人员上班期间用自己手机打电话的。

三个月的时间感觉过得很快,也过得非常充实,通过德国柏林Charite医院小儿血液肿瘤科的学习,对目前欧洲小儿血液肿瘤的诊治方案、对科室运行的流程有了一定的了解,也看到了他们先进的服务理念,收获真的不少。再次要感谢江苏省人社厅、卫生厅提供的机会,感谢中德科技交流基金会的帮助,也感谢无锡市人民医院、欧博abg官网登入口对我的培养!

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